抜歯・親知らず

もしも歯医者さんで「抜歯」と言われたら・･･

抜歯は、骨に生えている歯を抜く外科手術です。歯医者さんで抜歯が必要だと言われてもすぐに納得はいかないと思います。

現在の治療法は、患者さんの気持ちに寄り添った、できる限り自然の歯を残す治療が主流となっていますが、それでもやはり歯を抜かなければならないケースや抜いたほうが良いケースがあります。それは「悪い歯があることで周りに悪影響があるとき」です。

具体的に、抜歯が必要となるのは以下のケースです。

• 虫歯が進行し、歯の根の奥が化膿していて、治療を続けても症状が改善されないようなとき。
• 歯がぐらついていて、インプラント治療や入れ歯治療が困難になるとき。
• 親知らずが斜めに生えているため、奥まで歯ブラシが届きづらいとき。
• 親知らずが骨の中に埋まっていたり、横向きに生えていて隣の歯を圧迫したり、歯茎などに悪い影響をあたえる危険性が考えられるとき。

「周囲に悪い影響が及ぶ」の判断は、歯科医によって異なります。しかし、「残しておくことで周囲の歯に悪影響を及ぼす歯は抜いたほうが良い」という考え方は、ほぼ共通ですので、主治医とよく相談してください。

親知らずの名前の由来

子どもの歯の生え始めは、親であれば必ず気付くとてもうれしい出来事です。ただ「親知らず」の生え始めを知る親はほとんどいません。そのことから「親知らず」という名が付いたといわれています。（諸説あります）

親知らず・親不知（おやしらず）は「智歯」「知恵歯」「第3大臼歯」とも呼ばれ、10代後半から20代前半に生えてくることが多いとされていますが、全ての人に生えてくるわけではありません。上下左右の4本がばらばらに生えてくる場合や、全く生えてこない人もいます。また親知らずは、30代や40代に入って歯茎から突如顔を出し急にトラブルを起こすこともあります。

親知らずを抜いていないことは、「お口にトラブルを抱えている」ともいえるのです。

40歳を過ぎたら要注意？！

親知らずは、ただ生えているだけなら痛みを感じることはありません。生える場所、また生え方が特殊なだけで、歯自体の性質はそのほかの歯と変わりません。

親知らずがお口のトラブルメーカー的な存在とされているのは、「虫歯や歯周病になりやすく痛くなる確率が高いこと」が原因です。しかも、年齢を重ねると親知らずが痛み出す可能性が高くなります。その理由は、すでに親知らずが生えていたけどこれまで何の不具合もなかったとしても、歯周病のリスクは加齢に伴って上がります。年齢を重ねてからのほうが注意する必要があるためです。

あなたの親知らず。今どんな状態？

親知らずとの付き合い方は、まず、自分のお口の現状について知ることから始まります。ぜひ、お口の中を覗いてみてください。
お口の状態は、段々と変わっていきます。定期的に最新の状態を確認してくださいね。

この中で一番危険なのは、「一部分だけ露出している」場合です。このような親知らずは、最も虫歯や歯周病になりやすい状態にあります。露出している状態なのは「完全に歯茎から露出している」親知らずも同じですが、違いは“ケアのしにくさ”で、歯と歯茎のあいだに汚れが溜まりやすくなります。とくに一部だけ露出しているほうが歯ブラシが届きにくいため一番危険なのです。

さらに、その親知らずが上の歯の場合は、すぐそばにあごの骨があることも関係して、普通の歯ブラシで完全に汚れを落とすのは難しくなります。また「親知らずが埋まっている」と思っていても、じつは隣の歯に隠れて見えていないだけという場合も意外と多くありますので注意してください。

日本人はあごが小さいので、下の親知らずが生えてこないこともありますが、ずっと生えてこないままとも限りません。親知らずは自分でチェックすることはできても、判断することは難しいので、虫歯なども含めて歯科医院での定期検診をおすすめします。

症状別:痛みの原因と応急処置

親知らずが痛いときは、我慢せずに歯医者さんで適切な治療を受けるのが何よりも大切です。しかし、忙しくてすぐに歯医者へ行く時間が取れないこともありますよね。そんな時のために自分でできる応急処置をご紹介します。

ただし、「しばらく放っておいてしまって、全身症状が現れる」といった最悪のケースもあるため、早めに相談へ行くことをおすすめします。

親知らずが痛くなる原因はいくつかあり、痛みのでている部分によって応急処置の方法が異なります。親知らずに欠陥がある場合や、すでに他の部分に悪影響を与えてしまっている場合もあるので、早めに歯医者さんを受診してください。

智歯周囲炎(ちししゅういえん)が原因の痛み

智歯周囲炎は、親知らずが邪魔をして、周囲の口腔ケアができていないことが原因で菌が繁殖し痛みを引き起こします。

斜めになった親知らずはきれいにブラッシングするのが困難です。歯ブラシは「面を磨く形状」をしていますから、1本だけ「斜めに生えた歯」があると、その周辺をきちんと磨くことができません。
すると、いつも親知らずの周囲だけ磨き残しができて、そこに歯垢が溜まっていき、どんどん雑菌が繁殖していきます。その結果、歯茎が雑菌に感染して、炎症を起こすわけです。

初期症状は「親知らず周辺の歯茎が痛み、赤く腫れる」というものです。親知らずの別名を「智歯」というので、「智歯周囲炎」と呼ばれます。
悪化すると発熱・喉の痛み・倦怠感などの全身症状が現れることもあり、この段階に至った場合は「歯性感染症」と呼ばれます。

斜めに生えてきている親知らずがあり、「周辺の歯茎が痛い…」と感じた場合は、智歯周囲炎を疑いましょう。

歯医者さんでは、元凶となる親知らずを抜歯するケースもあります。
しかし、炎症が強いときは、親知らずの抜歯ができません。
理由は、麻酔も効きにくく、抜歯したときの腫れや痛みが強くなるからです。
そこで、鎮痛剤・抗生物質を処方して炎症を抑え、患部が落ち着いてから改めて抜歯することになります。

応急処置：市販の鎮痛剤

すぐに受診できない場合は、市販の鎮痛剤で痛みを抑えましょう。そして、親知らず周辺をきれいに清掃します。
不衛生になった箇所で雑菌が繁殖しているので、衛生状態を改善して雑菌を減らせば、炎症をおさえられる可能性があります。

具体的には、毛先の柔らかい歯ブラシやデンタルフロスなどを使って、親知らずの周りをきれいにします。また、うがい薬で口腔内を殺菌・消毒するのも有効です。

特におすすめなのは、「クロルヘキジシン」を主成分とするうがい薬です。
クロルヘキシジンには歯周病の予防・緩和作用があり、口腔内の殺菌に適しています。クロルヘキシジンを主成分とする薬剤がなければ、ポビドンヨードを主成分とする「いわゆる一般的なうがい薬」でも構いません。

虫歯が原因の痛み

斜めに生えてきた親知らずは、全体をきれいに磨くことが難しいため、磨き残しが生じやすく虫歯のリスクが非常に高くなります。

特に磨き残しが生じやすいのは、手前の歯（第二大臼歯）との境目付近です。
斜めに生えてくる親知らずの多くは第二大臼歯（親知らずの1つ手前の歯）のほうに傾いて生えてくるので、親知らずだけでなく「第二大臼歯を巻き込んで2本とも虫歯になる」という例が少なからず見受けられます。

応急処置：市販の鎮痛剤・虫歯には市販の塗り薬

市販の鎮痛剤、もしくは、歯に直接、痛みを抑える成分を塗布する塗り薬が有用です。
ただ、これらは虫歯自体が治るわけではありません。歯医者を受診するまでの時間稼ぎのようなものです。
当然ながら、虫歯が原因であれば治療を受けるのが最短の解決策です。

第二大臼歯が圧迫されていることが原因の痛み

症状：噛んだ時に痛い、圧迫されているような痛みや違和感

斜めに生えてくる親知らずの多くは、第二大臼歯のほうに傾いています。生えてくる過程で第二大臼歯をぐいぐいと押してしまうことにより第二大臼歯が圧迫されて、痛みが生じます。

問題は、単に痛みが生じるだけにはとどまりません。
親知らずが第二大臼歯の歯根（根っこ）を圧迫している場合、圧迫された歯根が溶けて短くなってしまう「歯根吸収」が起きてしまいます。
歯根が短くなった歯は、寿命が縮む傾向にあります。

また、親知らずが第二大臼歯の歯冠（歯の本体）を圧迫している場合、歯並びに悪影響が生じることがあります。親知らずに押された第二大臼歯が手前にずれて、さらに第一大臼歯を圧迫するからです。
1本の歯がずれるだけで連鎖的に悪影響が広がり、歯並び全体に悪影響が及ぶわけです。

応急処置：市販の鎮痛剤

すぐに歯医者さんを受診することが難しければ、とりあえず鎮痛剤を飲んで痛みを緩和しておきましょう。

効き目の強い鎮痛剤がほしければ、「ロキソプロフェン」を主成分とする鎮痛剤がおすすめです。医療用に用いられる鎮痛剤と同成分で、市販薬の中では鎮痛作用の強い部類に入ります。

なるべく早めに受診してください。
第二大臼歯を圧迫している場合、親知らずを抜歯することになります。特に歯根を圧迫しているケースでは、歯根吸収が進む前に対処しなければなりません。

親知らずが歯茎や頬の粘膜を噛んでいることが原因の痛み

症状：歯茎や頬の炎症、腫れ

歯が斜めに生えていたり、噛んだ時に相手となる歯が存在しなかったりすると、歯茎や頬の粘膜を噛む恐れがあります。斜めに生えている親知らずは「角になった部分」が反対側の歯茎に食いこむ可能性があります。外側に傾いている場合は、頬の粘膜を噛んでしまうことがあります。

口の中に外傷を引き起こすようであれば、多くは抜歯するしかありません。
早急に歯医者さんを受診したほうが賢明でしょう。

応急処置：うがい薬で傷口を殺菌・消毒

クロルヘキシジン・ポビドンヨードなどを主成分とするうがい薬で傷口を殺菌・消毒しましょう。アルコールを大量に含んだ洗口液は、刺激が強すぎて傷口がしみたり、腫れが悪化することがあります。なるべく患部を刺激しないようにしてください。

斜めに生えた親知らずの周囲は歯ブラシが届きにくく、不衛生になりやすいので注意してください。
もし傷口が細菌に感染すると、「大きく腫れる」「膿が溜まる」などの問題を引き起こしてしまいます。まずは殺菌・消毒を心がけてください。

親知らずに少しでも違和感を感じたら、まずは受診しましょう

親知らずに少しでも違和感を感じたら、すぐに受診するようにしてください。
歯茎の腫れや痛みなど感じる前に、歯茎がムズムズする感じがあったら早めに受診することをおすすめします。

現在は、親知らずは全て抜歯するという治療法よりも「残せるものは残して他の歯が虫歯になった場合の”移植用”に残しておく」といった取り組みをしている歯医者さんも増えています。
親知らずが斜めに生えていたり、横向きに埋まっているという場合は、移植や矯正で適切な位置に戻せる可能性もあります。また、まっ直ぐに生えていて、かみ合う歯がある場合も抜歯の必要はありません。

ただし、なかには必ず親知らずを抜歯したほうが良いという場合もあります。親知らずは、しっかりと主治医と相談して治療することをおすすめします。